Nadciśnienie oporne na leczenie to rodzaj nadciśnienia, który jest trudny do kontrolowania, a nawet poprzez zmiany stylu życia i stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych trudno jest osiągnąć idealne efekty przeciwnadciśnieniowe. W takiej sytuacji ryzyko wystąpienia u pacjenta choroby serca, niewydolności serca, choroby nerek i udaru mózgu wzrasta.
Niedawno w czasopiśmie JAMA opublikowano badanie zatytułowane „Endovascular Ultrasound Renal Denewation to TreatHypertension” („Wewnątrznaczyniowa denewacja nerek za pomocą ultradźwięków w leczeniu nadciśnienia”), które wykazało, że oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze można leczyć za pomocą zabiegu podskórnego podobnego do wszczepienia stentu.
Ta małoinwazyjna operacja wykorzystuje energię ultradźwiękową dostarczaną przez małe balony, aby odciąć dopływ nerwów do tętnicy nerkowej. Ta metoda nazywa się ultradźwiękową denewacją nerek (uRDN) i może być stosowana samodzielnie lub w połączeniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi w celu ukierunkowania nadmiernej aktywności nerwów nerkowych.
W tym randomizowanym badaniu klinicznym wzięło udział łącznie 224 pacjentów z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym. Współautorem badania był dr Stephen Jenkins, kierownik oddziału kardiologii interwencyjnej i dyrektor ds. badań w dziedzinie kardiologii interwencyjnej w OchsnerHealth.
Szpital Ochsnera uczestniczył w serii badań RADIANCE-HTN badających leczenie opornego nadciśnienia za pomocą operacji usunięcia nerwu nerkowego za pomocą ultradźwięków, powiedział dr Jenkins. W tym krytycznym, randomizowanym, wielonarodowym badaniu, szpital Ochsnera jest drugą co do wielkości instytucją rekrutującą w Stanach Zjednoczonych. Ta prosta operacja oparta na cewniku zapewnia alternatywną metodę leczenia farmakologicznego nadciśnienia poprzez zmniejszenie aktywności nerwów współczulnych w tętnicach w celu złagodzenia ciśnienia wysokiego ciśnienia krwi
Obecnie, oprócz zmian stylu życia i leczenia farmakologicznego, endoskopowe usuwanie nerwów nerkowych (RDN) stało się metodą leczenia nadciśnienia opornego na leczenie. Tradycyjna operacja RDN wykorzystuje technologię ablacji częstotliwości radiowej do kauteryzacji nerwów znajdujących się w tętnicy nerkowej, aby zmniejszyć aktywność nerwów, a tym samym obniżyć ciśnienie krwi.
System uRDN to zabieg małoinwazyjny. Zabieg polega na wprowadzeniu małego elastycznego cewnika do małego otworu w nadgarstku lub pachwinie, a następnie umieszczeniu cewnika wewnątrz tętnicy, która dostarcza krew do nerek. Poprzez przesyłanie energii o częstotliwości radiowej lub ultradźwiękowej do otaczających tkanek tętnic przez kilka sekund, aktywność neuronalna zostaje zmniejszona, a ciśnienie krwi obniżone. Po przeprowadzeniu zabiegu chirurgicznego na obu nerkach sprzęt zostanie usunięty.
Dwa poprzednie kontrolowane badania pozorowane wykazały, że uRDN może obniżać ciśnienie krwi u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego i opornym nadciśnieniem. Najnowsze badanie przeprowadzono na większą skalę w grupie pacjentów z opornym nadciśnieniem i wykazano skuteczność i bezpieczeństwo terapii, która ma zastosowanie również w tej grupie pacjentów: dwa miesiące po leczeniu ciśnienie krwi pacjenta nadal spada, co wskazuje, że uRDN ma potencjał, aby stać się alternatywą dla leków.
Ponadto badanie opublikowane w JAMACardiology, zatytułowane „Patient Level Pooled Analysis of Ultrasound Renal Activation in the Sham Controlled RADIANCEII, RADIANCE-HTNSOLO i RADIANCE-HTNTRIOTrials”, podsumowało i przeanalizowało trzy randomizowane badania kliniczne, mianowicie RADIANCESOLO, RADIANCETRIO i RADIANCEII. Wyniki wykazały, że uRDN miał spójne działanie przeciwnadciśnieniowe w szerszym zakresie nadciśnienia.
Ponadto terapia ta ma inne zalety. W porównaniu z tradycyjną terapią RDN, uRDN ma mniej powikłań i wyższy wskaźnik powodzenia. Ze względu na możliwość działania w dowolnym środowisku klinicznym, uRDN może stanowić skuteczną alternatywę dla pacjentów, którzy nie są w stanie tolerować lub przyjmować leków.
Oczywiście, jak wszystkie metody leczenia, uRDN ma również pewne potencjalne ryzyka i ograniczenia. Pacjenci mogą doświadczyć ryzyka, takiego jak gwałtowny spadek ciśnienia krwi, wstrząs, dysfunkcja nerek lub uszkodzenie naczyń podczas procesu leczenia. Ponadto, potrzeba więcej badań, aby potwierdzić długoterminowe bezpieczeństwo i skuteczność tej terapii.
Ogólnie rzecz biorąc, uRDN jest nowatorską metodą leczenia opornego nadciśnienia, która wykorzystuje energię ultradźwiękową do oddziaływania na tkankę otaczającą tętnicę nerkową, zmniejszając aktywność neuronów i tym samym obniżając ciśnienie krwi. W porównaniu z tradycyjnymi metodami leczenia i innymi metodami chirurgicznymi, uRDN ma znaczące zalety i może zapewnić pacjentom wygodniejsze, bezpieczniejsze i skuteczniejsze metody leczenia. Chociaż potrzeba więcej badań, aby potwierdzić jej długoterminową skuteczność i bezpieczeństwo, terapia ta okazała się bardzo obiecującą metodą leczenia opornego nadciśnienia.
